La reconstruction mammaire par prothèse en pratique :

L’intervention consiste à mettre en place, une prothèse interne en arrière du muscle pectoral.

La prothèse mammaire peut être mise en place immédiatement à l’issue de la mastectomie, il s’agit alors d’une « reconstruction immédiate ». La reconstruction « immédiate » du sein, présente pour la patiente la possibilité de se passer de la prothèse externe.

Si la mise en place de la prothèse est effectuée de manière différée par rapport à l’ablation du sein et aux traitements qui l’accompagnent, on évoque une « reconstruction secondaire ». Cette reconstruction « secondaire », permet, elle, à la patiente d’apprendre à accepter plus facilement la mutilation.

Enfin, suivant les cas, il peut arriver que le chirurgien décide de mettre en place une prothèse provisoire appelée « expander », et dont le but est d’obtenir une distension progressive de la peau par des gonflages itératifs de la prothèse. Ces gonflages se font avec du sérum physiologique que l’on introduit par une valve incorporée à la prothèse que l’on ponctionne après repérage.
Cette technique constitue une véritable préparation à la reconstruction définitive par prothèse qui intervient alors 6 mois après la pose de cet « expander » lorsque la peau est jugée assez distendue pour accueillir la prothèse elle-même.

Dernière phase accompagnant la mise en place de la prothèse, la plaque aréolaire-mamelonnaire (aréole et mamelon), sera reconstruite le plus souvent ultérieurement, lorsque le volume du sein sera stabilisé et que la symétrie entre les 2 seins sera acquise.

Remarque : Dans le même temps, ou secondairement, il est possible de remodeler le sein opposé si cela est nécessaire et suivant le souhait de la patiente

Les différents types d’implants :

Aujourd’hui, il existe dans le monde plusieurs spécialistes de la fabrication des implants mammaires. Recherches, évolution des technologies et des matériaux leur permettent de proposer plusieurs types de prothèses. Caractéristique commune toutefois, toutes sont constituées d’une enveloppe en élastomère de silicone qui peut être lisse ou rugueuse. Le volume peut être constitué de sérum physiologique (eau salée) ou plus souvent de gel de silicone qui a une consistance proche de la glande mammaire. Enfin, comme il n’existe pas de poitrine « standard », les prothèse sont déclinées en plusieurs formes : ronde plus ou moins projetée, ou anatomique, un peu en forme de goutte d’eau.

A Noter : Dans le cadre d’une reconstruction mammaire par prothèse, Une hospitalisation de trois à six jours est habituellement nécessaire. L’intervention s’effectue sous anesthésie générale et peut durer de 1 à 2 heures, elle est précédée d’examens préopératoires (bilan, consultation d’anesthésie, mammographie, bilan carcinologique). A l’issue de la reconstruction mammaire, le praticien pose un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge. La fin de l’hospitalisation est conditionnée par l’ablation du drainage aspiratif (Redon)

Après l’opération de reconstruction mammaire par prothèse :

Les suites opératoires, dans le cas d’une pose d’implant mammaire sont en général douloureuses pendant 2 à 3 jours, pour soulager efficacement la patiente, un traitement à base d’antalgiques puissants est alors impératif. Ces antalgiques seront ensuite relayés par des antalgiques simples, à la demande, pendant environ quinze jours.

Le premier pansement est généralement réalisé lors de l’ablation des Redons. Au premier pansement, le sein reconstruit aura un aspect figé, la peau qui le recouvre sera insensible, le sillon sous mammaire marqué de fossettes : cet aspect va évoluer dans les semaines suivantes. Un gonflement (œdème et des ecchymoses (bleus) du sein reconstruit sont possibles. La patiente eut parfois ressentir une gêne à l’élévation du bras, gêne qui peut nécessiter quelques séances de rééducation. Le port du soutien-gorge (nuit et jour) est nécessaire pendant un mois. Les fils de suture seront retirés au 21e jour.
Il convient d’envisager une convalescence de 2 à 3 semaines, et, selon les patientes, d’attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.

Le résultat :

En reconstruction mammaire, le résultat physique final n’est jamais acquis à l’issue même de l’intervention.
Il en est de même du point de vue psychique : la patiente doit effectuer un profond travail de réflexion sur l’acceptation de son nouvel état et considérer la prothèse comme un sein naturel. Suivant les cas, cette étape délicate peut être plus ou moins bien vécue par les patientes. Généralement, l’intervention de reconstruction de l’aréole, phase finale de la reconstruction du sein, permet à la patiente de ce sentir de nouveau « femme ».

Immédiatement après l’opération, la prothèse peut être vécue comme un volume un peu gênant, un peu trop figé, insensible, avec parfois quelques crampes du muscle pectoral. Il faut attendre un minimum de trois mois pour apprécier la tolérance de l’implant, la symétrie. C’est à ce moment qu’il est possible de prévoir une retouche éventuelle sous anesthésie générale, le plus souvent simplement la reconstruction de l’aréole sous anesthésie locale.

A Noter : Si un expander a été mis en place, le volume définitif du sein n’est obtenu qu’à la suite des séances de gonflage (entre 2 et 6). Ces séances se pratiquent une fois par semaine dans le cadre d’une consultation en cabinet.

Remarque : En règle générale, si les cicatrices s’estompent bien avec le temps, elles ne sauraient disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente.

En ce qui concerne les imperfections de symétrie, toute patiente doit retenir qu’il est malheureusement impossible de reconstituer par pose de prothèse un sein parfaitement symétrique à l’autre. Il persistera toujours un certain degré d’asymétrie entre les deux seins. Il peut s’agir du volume, de la forme, de la hauteur ou de la symétrie des aréoles.